Результаты работы Всеукраинской телемедицинской сети ургентной ЭКГ диагностики "Телекард" в 2004-2010 гг.

Автор: Павлович Р.В., к.т..н., директор ООО "Компания TREDEX"
Источник: tredex-company.com

С момента создания и запуска в Украине телемедицинской сети ургентной ЭКГ диагностики «Телекард», охватывающей все регионы и все уровни здравоохранения, прошло семь лет. Возможно, стоит напомнить, что в течение 2004-2005 гг. Министерство охраны здоровья Украины в рамках программы развития сельской медицины закупило 570 передающих устройств и 57 центральных приемных станций оборудования для транстелефонной электрокардиографии «Телекард» (Комплекс медицинский диагностический «Тредекс»). Всего было создано 52 Дистанционно-диагностических центра (ДДЦ). На первом этапе (поставка 2005 года) ДДЦ создавались в областных центрах (всего - 25). Передающие устройства были установлены в 270 ЦРБ соответствующих областей.

На втором этапе (поставка 2006 года) ДДЦ создавались в ЦРБ большинства областей Украины, а также в системе Скорой медицинской помощи (всего – 26). Триста передающих устройств было установлено в сельских и семейных амбулаториях, а также на машинах Скорой медицинской помощи.

За прошедшие годы за счет спонсорской помощи и средств местных бюджетов были развернуты региональные телемедицинские сети «Телекард» в Долинском районе Ивано-Франковской области, Васильковском районе Киевской области, Лохвицком районе Полтавской области. Кроме того, оборудование «Телекард» было закуплено для использования на машинах «Скорой помощи» Николаевской ГССМП и Харьковской ГКБ СНМП. Более 50 передающих устройств были закуплены в различных регионах Украины с целью расширения существующей сети транстелефонной ЭКГ диагностики.

Таким образом, впервые в странах постсоветского пространства была построена многоуровневая реально работающая цифровая телемедицинская система, ориентированная на оказание ургентной диагностической помощи на всех уровнях здравоохранения. Результаты, продемонстрированные с первых месяцев ее эксплуатации, оказались достаточно убедительными, что привело к ее дальнейшему расширению и распространению на новые, не охваченные ранее дистанционной ЭКГ диагностикой районы и сферы системы здравоохранения.

Результаты работы всеукраинской телемедицинской сети «Телекард» неоднократно обсуждались на национальных и международных конференциях, презентовались на Международной телемедицинской выставке Med-e-Tel в Люксембурге в апреле 2008 г.

Данная статья является пятым, ставшим уже традиционным, ежегодным кратким обзором результатов работы сети «Телекард». В основу материала положены данные, собранные в ходе мониторинга, проводимого по инициативе предприятия ООО "Компания TREDEX" – разработчика и производителя оборудования «Телекард».

Взятый за основу оценки эффективности работы системы показатель количества переданных электрокардиограмм по-прежнему демонстрирует динамичный устойчивый рост из года в год. В частности, за 2005-2006 гг. было передано и проанализировано более 12 тысяч ЭКГ[1], за один 2007 – более 16 тысяч ЭКГ[2], в 2008 году – 36,7 тыс. ЭКГ, в 2009 – 39,2 тыс. ЭКГ, в 2010 г. – 42,0 тыс. ЭКГ. Всего по Украине в первичном и вторичном звене системы здравоохранения за период 2004-2010 гг. передано более 102 тыс. ЭКГ, еще 48,4 тыс. дистанционных ЭКГ обработаны в системе СМП. Суммарное количество телемедицинских ЭКГ консультаций, выполненных на оборудовании «Телекард», превысило 150 тыс. Более подробно данная информация представлена в таблицах 1-4, традиционно в разрезе «область-район».

В таблице 3 приведены данные по эффективности использования транстелефонного оборудования в различных областях Украины. При этом результаты районного и областного уровней суммировались.

Как и в предыдущие годы, в числе бессменных лидеров – Винницкая, Полтавская, Кировоградская, Донецкая, Черниговская и Херсонская области. Что касается непосредственно медицинских учреждений, то неоспоримое первое место традиционно удерживает за собой Винницкая ОКБ, к результатам которой на протяжении всех последних лет стремится Полтавский ОККД, но пока так и не может догнать. Донецкое ОКТМО обошло Херсонский ОКД, а к ним приблизился по результату Сумской ОКД, следом за которым идет Харьковская ОКБ.

По-прежнему, так и не смогли освоить работу с современным телекоммуникационным диагностическим оборудованием Крымский РКД, Одесская ОКБ, Запорожский ОКД, Луганская ОКБ и Ивано-Франковский ОКД.

На районном уровне следует поприветствовать успех ЦРБ г.Лубны Полтавской области, сменившей на первом месте ТМО г.Могилев-Подольский Винницкой области, которое, в свою очередь, опустилось, к сожалению, на девятое место. Возможно, такие изменения произошли вследствие переориентации первичного звена Могилев-Подольского района на работу напрямую с Винницкой ОКБ. На второе место впервые поднялась ЦРБ г.Амвросиевка Донецкой области, увеличившая количество принятых ЭКГ на 64% по сравнению с 2009 г.

Интересная статистика набралась в системе СМП. Уже в двух областных центрах – гг. Харькове и Николаеве практически все машины «Скорой помощи» оснащены передатчиками «Телекард». Данные сведены в Таб. 4.

В г. Николаеве за 9 месяцев 2010 г. вклад в общее количество вызовов БИТ острый инфаркт миокарда (ОИМ) составляет 3,2%, нестабильная стенокардия – 2%, ИБС (нарушение ритма) – 18,7%. Из 425 случаев острого инфаркта миокарда 166 (39,1%) выявлены с помощью дистанционной передачи ЭКГ.

Результаты работы «Телекарда» в Харьковской СМП сведены в таблицу 5.

Бригады СМП используют передатчики ЭКГ намного чаще, чем персонал первичного и вторичного звена. Это вызвано как спецификой работы, так и административными мерами. Например, в г.Николаеве издан приказ по Городской станции СМП, согласно которому введена обязательная регистрация ЭКГ, при необходимости – дистанционная, при любых заболеваниях, за исключением травм и родов. Благодаря такому подходу значительно возросла выявляемость не только ОИМ, но и всего спектра кардиологических заболеваний.

Приведенные выше цифры – лучший ответ скептикам, который год уныло твердящим, что транстелефонная ЭКГ диагностика не имеет будущего в Украине, а дистанционная электрокардиография не нужна отечественной медицине. По иронии судьбы, эти доводы приводят как раз представители тех лечебных учреждений, которые за пять лет так и не смогли наладить работу телемедицинской сети «Телекард» в своем регионе.

Позволим себе еще раз напомнить, что в последнее десятилетие в большинстве стран мира в сфере здравоохранения происходят серьезные структурные сдвиги, связанные с широким внедрением информационных и телекоммуникационных технологий. При этом основной целью внедрения указанных новшеств является реализация прав граждан на получение высококвалифицированной медицинской помощи независимо от их местонахождения. Предельно точно и лаконично эта цель сформулирована в Концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации, утвержденной приказом МЗ РФ № 344/76 от 27.08.2001 г.:

«Важнейшей задачей здравоохранения цивилизованного государства, способствующей стабильности общества, является обеспечение права гражданина на медицинское обслуживание, независимо от его социального положения и места жительства... Однако, если вопросы обеспечения лечебно-профилактических учреждений полноценным финансированием, оснащения новейшим оборудованием и другими ресурсами можно решить хотя бы теоретически, то обеспечить каждую районную больницу специалистами мирового класса невозможно даже в теории. Решение подобной задачи возможно только при внедрении телемедицинских технологий в практику работы учреждений здравоохранения».

В основополагающих государственных программах, разработанных МОЗ Украины, эта же мысль содержится в целом ряде положений.

1. Межотраслевая комплексная программа «Здоровье нации» на 2002 - 2011 годы:  

· Пункт 5. Определить и внедрить новые подходы к организации профилактических осмотров и диспансерного надзора за детьми и подростками, реализации эффективных скрининговых программ выявления наиболее распространенной патологии у детей и подростков, превентивных диагностических технологий.  

· Пункт 18. Осуществить мероприятия по расширению возможностей предоставления медицинской помощи детям сельской местности и приближения к ним специализированной помощи (с обязательным внедрением методов дистанционной диагностики).  

2. Государственная программа профилактики и лечения сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 годы:  

Раздел «Основные задачи Программы»:  

· улучшение своевременной ранней диагностики сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний;  

· повышение квалификации медицинских работников по вопросам раннего выявления заболевания и обеспечение лечения больных в специализированных учреждениях;  

Раздел «Мероприятия, направленные на профилактику и лечение сердечно-сосудистых и сосудисто-мозговых заболеваний на 2006-2010 годы»:  

· Пункт 17. Внедрить эффективные методы и средства своевременной диагностики аритмий сердца.  

· Пункт 19. Разработать и внедрить телеметрические и телемедицинские технологии дистанционного контроля состояния больных аритмиями сердца для предоставления им неотложной консультационной помощи.  

3. Коллегия МОЗ Украины, решение №11 от 25.11.08 г.:  

· Пункт 12.2. Обеспечить разработку и внедрение в учреждениях здравоохранения Украины системы телеметрических и телемедицинских технологий для контроля состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и мониторинга больных аритмиями сердца для предоставления им неотложной консультативной помощи с использованием современных средств связи в удаленных регионах Украины.  

Срок: второе полугодие 2009 г.  

К сожалению, эти пункты пока лишь провозглашены и до сих пор не имеют реального финансирования, которое должно быть заложено для практической реализации программ МОЗ Украины. Вопрос развития дистанционной ЭКГ-диагностики дважды, в 2007 и 2008 годах, рассматривался на слушаниях Комитета ВР Украины по вопросам охраны здоровья. По результатам слушаний рекомендовано МОЗ Украины предпринять усилия по дальнейшему внедрению и развитию транстелефонной ЭКГ диагностики. В 2008 году данная проблематика, наконец, была признана одним из перспективных направлений развития отечественной медицины. Были предприняты шаги по внесению необходимых изменений в бюджет Украины на 2009 год. По результатам этих изменений существующие в Государственных программах статьи должны были получить финансовое наполнение.  

Однако, в стране произошел очередной политический, а затем и экономический кризис. В итоге, развитие транстелефонной ЭКГ диагностики на местах остается уделом руководителей областных и районных управлений охраны здоровья, главных областных специалистов, главных врачей ОКД, ОКБ и ЦРБ, а также руководителей первичного звена и председателей местных советов.  

Надо сказать, что этот путь труден, но не безнадежен. Высоко оценив результаты работы оборудования «Телекард» в системе СМП г.Харькова, руководство Харьковской области под непосредственным контролем губернатора М.М.Добкина в 2010 году начало амбициозный проект оснащения всего первичного звена и машин СМП области оборудованием «Телекард». В декабре 2010 года было закуплено и поставлено 297 комплектов передающих устройств – по 11 в каждый из 27 районов области на общую сумму 2,67 млн. грн. В 2011 г. на эти же цели заложено еще 3,5 млн. грн. Данный шаг следует считать мощнейшим модернизационным толчком на уровне всего первичного звена области. Принятые меры должны привести к значительному увеличению выявляемости кардиологических заболеваний, повышению уровня оказания медицинской помощи на селе, и, как следствие – к снижению смертности и инвалидности населения вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.  

Пример Харьковской области должен послужить образцом для других областей Украины в деле решительного внедрения современных телемедицинских технологий в реальную клиническую практику на всех уровнях системы здравоохранения. Тем более, что в стране по инициативе МОЗ начаты пилотные проекты модернизации сразу в трех областях – Винницкой, Донецкой и Днепропетровской, каждая из которых имеет значительные достижения во внедрении телемедицины в первичном и вторичном звене. При этом Винницкая и Донецкая области вообще являются лидерами развития телекардиологии в Украине.  

Серьезные успехи, ежегодно демонстрируемые Всеукраинской сетью ургентной ЭКГ диагностики «Телекард» позволяют с оптимизмом ожидать дальнейшего развития транстелефонной электрокардиографии в Украине. Экономическая эффективность и высокие диагностические результаты оборудования передачи ЭКГ по телефону должны, наконец, перевести его из разряда высокотехнологичной экзотики в стандарт оснащения машин СМП, а также всего первичного и вторичного звена системы здравоохранения Украины.  

Автор: Павлович Р.В., к.т..н., директор ООО "Компания TREDEX"
Источник: tredex-company.com