Телекардиология на догоспитальном этапе

Автор: Здобникова Л.И., Николаевская ГССМП  
Источник: tredex-company.com

Станция скорой медицинской помощи является учреждением здравоохранения, которое предоставляет круглосуточную экстренную медицинскую помощь взрослому и детскому населению на догоспитальном этапе при неотложных состояниях, вызванных несчастными случаями, внезапными заболеваниями, осложнениями беременности и т.д.

Первые сведения о скорой медицинской помощи в г. Николаеве относятся к 1910 г., когда при полицейском участке была организована конная карета. Фото этой кареты демонстрируется в республиканском музее истории медицины в г. Киеве.

После Великой Октябрьской Социалистической Революции служба скорой медицинской помощи в городе была представлена конной каретой и занимала две маленькие комнаты при городской больнице по улице Володарского. К сожалению, сведения о сотрудниках этой службы и на какие средства она содержалась, отсутствуют.

Во время оккупации в г.Николаеве фашистами, скорой медицинской помощи в городе не существовало.

Сразу после освобождения города, городской отдел здравоохранения издает приказ N 12 от 15.09.1944 г., который обязывает директоров городских поликлиник N 1, 2, 3 развернуть круглосуточные пункты по оказанию первой медицинской помощи.

27.05.1945 г. приказом городского отдела здравоохранения N 82 в городе организуется новое лечебное учреждение – станция скорой медицинской помощи, главным врачом которой назначается Желабицький Петр Степанович. В 1946 г. его меняет на этом посту Билеты Борис Иосифович. И только в феврале 1946 г. станция скорой мед. помощи получает первый автомобиль марки ГАЗ-АА. Водителем этого автомобиля был Брук Борис Семенович, который работал на станции скорой помощи по 1988 г.

В 1947 г. станция скорой мед. помощи получает второй автомобиль марки “ Форд “. В 50-60 годы служба скорой мед. помощи начала в плановом порядке получать санитарные автомобили.

До 1970 г. служба размещалась в приспособленных и малопригодных для работы условиях. В 1970 г. в г.Николаеве введена в эксплуатацию выстроенная по типичному проекту станция скорой медицинской помощи на 25 круглосуточных бригад.

С марта 1983 г. станция скорой медицинской помощи об’единенная с 3 городской больницей, в результате чего организовалась больница скорой медицинской помощи.

 С 1 августа 1999 г. объединение с БСМП прервалось и снова образовалась ГССМП. С того времени скорую помощь на догоспитальном этапе населению г. Николаева предоставляет Городская станция скорой медицинской помощи, которая подана центральной станцией и тремя номерными подстанциями.

- Прием от населения обращений за экстренной медицинской помощью в соответствии с утвержденными правилами вызова бригады скорой медицинской помощи. Оказание экстренной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе и непосредственно при их обращении на станцию, подстанцию скорой медицинской помощи;

- госпитализация в лечебно-профилактические учреждения больных, пострадавших, рожениц, новорожденных, нуждающихся в экстренной стационарной медицинской помощи. Подготовка и направление выездных бригад скорой медицинской помощи за пределами территории обслуживания для участия в ликвидации медико-санитарных последствий в чрезвычайных ситуациях;

- предоставление населению консультативно-информационной помощи по телефону.

Cтарший врач смены предоставляет консультации населению по телефону 21-41-13.

Станция функционирует в режиме круглосуточного дежурства и готовности к оказанию экстренной медицинской помощи населению по административно-территориальному принципу, а в случае возникновения чрезвычайных ситуаций – и за пределами ее территории.

ГССМП г.Николаева обслуживает 429100 населения, в т.ч.80877 – детского. Мощность ее составляет 29 бригад: лечебных – 21, фельдшерских – 8.

Из числа врачебных бригад на СШМД организованы такие спец. бригады:

1. интенсивной терапии и реанимации – 6

2. педиатрическая бригада интенсивной терапии и реанимации – 1

3. неврологические – 1

4. психиатрическая – 1

В составе линейных врачебных бригад организованы 3 бригады, укомплектованные врачами-педиатрами по оказанию мед. помощи детскому населению. Из числа фельдшерских бригад организована бригада по обслуживанию беременных и рожениц.

  Кардиологический дистанционный пульт (КДП), который позволяет принимать электрокардиограммы из квартиры больного, из любой точки города. Если аппаратура показывает инфаркт, то кардиологическая бригада мгновенно направляется на место вызова. А это – своевременно оказана помощь и проведена госпитализация. Это сохраненная жизнь!

Применение оборудования для дистанционной передачи ЭКГ по телефонным линиям связи в СССР началась с появлением в 70-е годы системы аналогового комплекса “ Волна “. Необходимость такого подхода к диагностике кардиологических заболеваний была вызвана недостаточно высоким уровнем подготовки фельдшерского и врачебного состава бригад СП по части диагностики редко встречающихся и сложно распознаваемых феноменов на ЭКГ пациентов.

Если явный острый инфаркт миокарда, сопровождающийся характерной клинической картиной и общеизвестными изменениями на ЭКГ сложностей в диагностике не вызывает, то безболевые и заднестеночные инфаркты, сложные нарушения ритма, случаи загрудинной боли невыясненного генеза часто ставят в тупик даже достаточно опытных специалистов бригад СМП, не имеющих углубленной подготовки в сфере кардиологии.

Можно ставить задачу тщательной кардиологической подготовки специалистов СМП, но нужно давать себе отчет, что обеспечение всеобщей электрокардиографической грамотности хотя бы на уровне специалиста-кардиолога первой категории, не говоря уже о высшей, к тому же без практики работы в отделении кардиологии, является недостижимой задачей.

Именно поэтому во всем мире такое широкое распространение получают телемедицинские системы, когда помощь в диагностике сложных случаев оказывает высококвалифицированный врач, дежурящий на приемной станции и имеющий возможность получать данные объективных обследований по каналам связи.

Ответ на вопрос, существует ли необходимость оснащения машин “ Скорой помощи “ телеметрическим оборудованием, с учетом того, что лишь малая часть машин обеспечена качественными электрокардиографами, а квалифицированных кардиологов для укомплектования круглосуточно работающих бригад, как правило, катастрофически не хватает, может быть только одним – конечно, существует. Не стоит даже сравнивать качество ЭКГ-диагностики, проведенной, в одном случае, по 12-канальной синхронной электрокардиограмме цифрового качества лучшими кардиологами региона, работающими в Дистанционно-диагностическом центре СМП, а в другом – специалистом, не имеющим серьезного опыта расшифровки электрокардиограмм, по ленточке одноканального прибора типа “ Малыш “ или его аналогов.

  Наиболее доступным и широко распространенным средством связи является обычный или мобильный телефон. Стремительное развитие телекоммуникационных технологий в последние годы позволяет по-новому взглянуть на возможности, предоставляемые медицине, в первую очередь, врачам скорой помощи, оборудованием для передачи ЭКГ по телефону.

Несмотря на обилие моделей транстелефонных электрокардиографов, предназначенных для аналоговой передачи ЭКГ на базе методов, отработанных на системе “ Волна “, профессиональных цифровых 12-канальных транстелефонных электрокардиографов на международном медицинском рынке совсем немного. Одним из таких приборов, единственным в своем роде на территории стран Восточной Европы и СНГ, является транстелефонный ЭКГ комплекс “ Телекард “ производства украинской фирмы ООО “ Компания TREDEX”, г. Харьков.

“Телекард“ обеспечивает цифровую передачу стандартной синхронной 12-канальной ЭКГ с использованием любых каналов голосовой связи – проводных телефонных линий, мобильных каналов связи, радиостанций любого типа и любого диапазона. Использует собственные алгоритмы оцифровки, кодирования и передачи ЭКГ. Высочайшая степень помехозащищенности позволяет передавать электрокардиограммы по телефонным линиям любого качества, вплоть до сельских коммутаторов. При необходимости, ЭКГ может быть передана даже поверх разговора, транслируемого по телефонной линии.

В отличии от большинства аналогов, “Телекард“ имеет метрологические характеристики, соответствующие требованиям ГОСТ и подтвержденные сертификатом средства измерения.

Аппарат обеспечивает запись 10-секундного фрагмента стандартной 12-канальной ЭКГ и его передачу по телефону в течении двух минут. В среднем, на проведение одной консультации требуется 5-6 минут. Дозвон, переговоры, передача ЭКГ и последующая консультация проводится в режиме одного звонка. Использовать прибор может любой обученный пользователь, в том числе средний и младший медицинский персонал.

Высокое качество регистрируемых ЭКГ и возможность работы на любых телефонных линиях стали основанием для выбора “ Телекарда“ в качестве технической базы созданного в Николаевской ГССМП службы дистанционной ЭКГ диагностики. В 2007-2008 годах были закуплены 18 передатчиков “ Телекард “ и приемная станция, установленная в помещении ГССМП.

В настоящее время из 29 машин Николаевкой ГССМП 6 (20,6%) являются специализированными бригадами интенсивной терапии, еще 18 – оснащены передатчиками “ Телекард “. Таким образом, порядка 80% бригад ГССМП имеют реальную возможность вести высококвалифицированную кардиодиагностику непосредственно у постели больного. Работе с передающим устройством “ Телекард “ обучены 72 бригады СМП, что позволяет использовать аппаратуру в круглосуточном режиме.

За 9 мес. 2010 г. Николаевская ГССМП обслужила 277280 вызова, из них 12885 (16,6%) – выезды бригады интенсивной терапии и реанимации. 7545 ЭКГ выполнены дистанционно с помощью оборудования “ Телекард “.

По статистике за 9 месяцев 2010 г. вклад в общее количество вызовов БИТ ОИМ составляет 3,2%, ИБС ( нестабильная стенокардия) – 2%, ИБС ( нарушение ритма) – 18,7%. Из 425 случаев острого инфаркта миокарда 166 (39,1%) выявлены с помощью дистанционной передачи ЭКГ.

Оперативное выявление некардиологической патологии с помощью транстелефонной ЭКГ позволяет провести правильную дифференцированную диагностику и принять верное решение по оказанию медицинской помощи пациентам без вызова специализированной БИТ. Тем самым, осуществляется значительная экономия средств, БИТ не направляются на необоснованные вызовы и имеют возможность больше времени уделить тяжелым кардиологическим пациентам.

В качестве иллюстрации эффективности применения дистанционного ЭКГ оборудования, ниже приведен один из случаев помощи больному персоналом обычной машины СМП с использованием комплекса “ Телекард “. Передача ЭКГ выполнялась из квартиры пациента.

Описание клинического случая купирования суправентикулярной пароксизмальной тахикардии у больной Мартыновой М.М., 72 г.

Фельдшерская бригада СМП передала в 18:47 26.01.09 на КДП ЭКГ, на которой зарегистрирована у пациентки Мартыновой М.М., 72 г., суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия ЧСС 192 уд. в одну минуту.

Врачом БИТ уточнено, что АД у пациентки 100/60 мм рт.ст, рабочее АД 130/80. Была дана рекомендация фельдшеру ввести внутривенно: раствор верапамила гидрохлорида 0,25% - 4,0 мл вместе с мезатоном 1% - 0,2 мл на 10,0 мл физиологического раствора.

После введения, через 10 минут была повторно передана ЭКГ, где зафиксирован синусовый ритм с ЧСС 85 уд. в минуту и измерено повторно АД 130/70 мм рт. ст.

Таким образом, после передачи ЭКГ фельдшеру даны квалифицированные рекомендации по оказанию экстренной медицинской помощи и в течении 10 минут у пациентки был восстановлен синусовый ритм и показатели гемодинамики.

Также, если на ЭКГ регистрируется острый инфаркт миокарда, бригаде даются рекомендации по оказанию экстренной медицинской помощи до приезда БИТ.

Приведу пример: передана ЭКГ 19.02.09 в 09:37 пациентка М., 69 л. На ЭКГ зарегистрирован острый трансмуральный инфаркт миокарда в области перегородки, верхушки переднебоковой стенки левого желудочка.

Дополнительно выяснено, что боли давящего характера за грудиной беспокоят более двух часов. АД 140/70 мм рт.ст. До передачи ЭКГ пациенту была оказана помощь:

1. нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально;

2. анальгин 50% - 2,0

3. димедрол 1% - 1,0 внутривенно на физиологическом растворе.

Боли уменьшились. Было рекомендовано: Аспирин 0,5 внутрь и раствор промедола 2% - 1,0 внутривенно на физиологическом растворе.

Вызов был передан БИТ.

В 2007 году по инициативе руководства Николаевской городской станции СМП городская

  “Скорая помощь” была оснащена передатчиками “Телекард“, приемный ДДЦ создан на базе самой станции СМП. За пять месяцев работы (с мая по сентябрь) передано более полутора тысяч ЭКГ, из них ОИМ – 10%, стенокардия и иные нарушения системы кровообращения – 25%. Остальные ЭКГ, выполненные по объективным показаниям, а также по просьбе пациентов, являлись вариантами нормы, что позволило повести правильную дифференцированную диагностику и принять верное решение по оказанию медицинской помощи пациентам без вызова специализированной кардиобригады. Тем самым, в г.Николаеве в реальной практике работы городской станции СМП осуществляется значительная экономия средств, БИТ не направляются на необоснованные вызовы и имеют возможность больше времени уделить тяжелым кардиологическим пациентам.

После внедрения транстелефонного оборудования, произошли существенные изменения в практике работы бригад ГССМП.

1. В связи с тем, что все общепрофильные бригады оснащены передатчиками “ Телекард “, появилась возможность направлять их на любой вызов, даже к пациенту с кардиологической патологией, если нет свободной специализированной бригады.

2. Увеличилось количество диагностированных атипичных форм инфаркта миокарда.

3. Изменился порядок работы с кардиологическими пациентами. Если на переданной ЭКГ зарегистрирован инфаркт, общепрофильная бригада вводит наркотические анальгетики до приезда спецбригады. При нарушениях ритма кардиолог по телефону дает совет и проводит контроль ЭКГ после введения антиритмических средств.

4. Приказом по ГССМП г.Николаева введена обязательная регистрация ЭКГ, при необходимости – дистанционная, при любых заболеваниях, за исключением травм и родов.

Опыт эксплуатации транстелефонного комплекса “ Телекард “ показал, что он отвечает требованиям, предъявляемым к оборудованию для использования в машинах СМП:

1. Электрокардиограмма, передаваемая по телефону – высокого качества, так как с ее использованием ставится диагноз, жизненно важный для пациента. Большая часть транстелефонных ЭКГ комплексов по традиции продолжают использовать аналоговую передачу сигнала, что делает их уязвимыми перед всякого рода помехами на линии. 

“Телекард“ является цифровым комплексом, обеспечивающим качество ЭКГ, сравнимое со стандартными электрокардиографами.

2. Электрокардиограмма является 12-канальной , при этом стандартной и синхронной.

3. Комплекс “ Телекард “ обеспечивает консультацию в режиме “ одного звонка”. Дозвон, переговоры медперсонала, передача ЭКГ и последующая консультация проводятся в ходе одного телефонного разговора. Работа персонала СМП происходит в условиях экстренного оказания медицинской помощи пациенту, любые задержки недопустимы.

4. Крайне важна возможность работы не только на стационарных, но и на мобильных телефонах одним и тем же комплексом оборудования, без использования дополнительных устройств.

5. Аппаратура обеспечивает минимальное время подготовки к работе. Действия медперсонала в машине СМП или у постели больного при транстелефонной регистрации ЭКГ сводятся к наложению электродов, дозвону на ДДЦ, нажатию одной кнопки.

6. Аппаратура компактная, легкая, ударопрочная. Прибор имеет миниатюрные размеры и вес порядка 130 гр. Управляется единственной кнопкой и всегда готов к работе. Использует как одноразовые, так и многоразовые электроды.

Автор: Здобникова Л.И., Николаевская ГССМП 
Источник: tredex-company.com